Что такое аденомэктомия и какие у нее особенности?

Аденому обычно называют доброкачественным разрастанием ткани простаты. Это распространенная патология среди мужчин старшего возраста. На ранних стадиях развития лечится консервативно. Если простата достигает больших размеров и возникают осложнения, проводится хирургическое вмешательство — аденомэктомия. Есть несколько вариантов этой операции. Плановое лечение требует тщательного обследования пациента и предварительной подготовки.

Суть операции и показания

Аденомэктомия — это метод хирургического удаления большого количества ткани простаты. Хирургия радикальна. Советы по удалению:

  • значительное увеличение размеров ангины;
  • осложнения аденомы сужением уретры;
  • расстройства мочевыделительной системы;
  • злокачественность опухоли.

Объем железы — важнейший критерий при выборе хирургической техники. Если она составляет 45-50 мл, производится частичное иссечение пораженной ткани. Если объем увеличен с 50 до 80 мл, орган удаляется полностью. Увеличение аденомы более 80 мл — важное показание к хирургическому лечению.

Объем железы может определить уролог на основании данных УЗИ или МРТ. Также учитывается возраст пациента и наличие хронических сопутствующих заболеваний.

Виды аденомэктомии

В урологической практике используют несколько методик аденомэктомии:

  • Двухмесячная аденомэктомия по Федорову-Холцову. Обычно это вмешательство проводится у пациентов с почечной недостаточностью. Операция проводится в 2 этапа. Вначале для улучшения функции почек проводят орбитальный свищ. Затем выполняется поперечное удаление предстательной железы. Через неделю после второго этапа фистула закрывается. Отсутствие такой операции при ее хроническом характере и необходимость ношения дренажа до полугода;

  • Аденомиэктомия по Фрейеру. Это вмешательство отличается своей технической простотой. Важная задача хирурга — не допустить развития кровотечения. Для предотвращения зашивания краев среза ткани используют специальный цилиндрический катетер. Этот прием считается одним из самых безопасных;
  • Метод Харриса-Гринчака в модификации Голдберга предусматривает стилистические швы в области ложа простаты. Используется специальная хирургическая игла. В некоторых случаях мочевой пузырь ушивают, оставляя дренажный катетер. Модификация Голдберга заключается в разрезании слизистой пузыря вокруг отверстия уретры;
  • Последующая аденомэктомия применяется редко из-за большого количества осложнений. Это вмешательство не проводится пациентам с избыточным весом. Влажнобулярное (заднее) удаление применяется только тогда, когда другие методы противопоказаны;
  • Удаление интервала Ян — еще один редкий вид операции с высоким риском осложнений. В последние годы было мало пользы;
  • Трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопическая операция. Это делается с помощью специальных оптических устройств, вводимых через мочевой канал и петлю трубопровода, по которой протекает электрический ток;

  • Лапароскопическая аденоэктомия — выполняется с помощью специальных аппаратов через небольшие проколы в брюшной стенке. Считается одним из наименее травматичных;
  • Лазерное удаление тканей простаты — современный радикальный хирургический метод. Применяется в тех случаях, когда объем органа не превышает 30 мл.

Для малоинвазивных операций разработан специальный аппарат — аппарат Да Винчи. Все манипуляции робот выполняет с помощью системы педалей и кнопок. Эта операция контролируется компьютерной программой. Преимущество такого вмешательства — высокая точность и небольшая кровопотеря.

Стоимость малоинвазивных вмешательств зависит от клиники, типа операции и используемого оборудования.

Подготовительный этап

Подготовка к плановой аденэктомии должна начинаться с полного обследования. Пациенту потребуется пройти обследование:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и фактора рецессии;
  • анализ кала на гельминтозы;
  • биохимические тесты;
  • флюорография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Эти тесты помогают оценить общее состояние организма, определить возможные противопоказания, определить объем процедуры и вид анестезии. Впри необходимости лечащий врач может порекомендовать консультацию других специалистов — невролога, кардиолога, эндокринолога. Пациент в обязательном порядке проходит обследование у анестезиолога. Врач выяснит, нет ли у пациента непереносимости любого вида анестезии. лекарства или продукты питания, сопровождающие серьезные заболевания. На основании полученных данных выбирается метод анестезии.

После всех анализов пациент отправляется в больницу, и ему назначают день операции. Чтобы снизить риск развития осложнений, принимаются профилактические меры.

За 2-3 дня до операции рекомендуется щадящая диета без шелка, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Накануне вмешательства можно легкий обед не позднее 18.00. Утром в день операции нельзя есть и пить воду.

Пациент принимает душ, особенно хорошо промывается область разреза. При необходимости покрывало снимается.

Вечером пациенту дают успокаивающие средства для нормализации сна и снятия эмоционального напряжения.

Техника хирургического вмешательства

Операция аденэктомии чаще всего проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность зависит от вида вмешательства и составляет от 1,5 до 2,5 часов. Общая последовательность действий при снятии ангины:

  1. Обработка операционного поля и разрез кожи и мягких тканей;
  2. Через доступ вводятся хирургические инструменты;
  3. Во время операции полностью удаляется паренхима простаты и удаляется наружно;
  4. Зашейте низ органов, иногда оставляя дренаж в полости.

Истощенные ткани отправляют на гистологическое исследование. Если в пробах есть раковые клетки, пациенту назначают химиотерапию.

Особенности и приемы различных видов операций:

  • В случае альвеолярного доступа пациента кладут на стол, слегка приподняв тазовую часть. В проекции мочевого пузыря делается разрез. Предварительно заполните полость мочевого пузыря подогретым физиологическим раствором, а затем найдите выходные раны мочеточника и входной уретры. В месте перехода к мочевыводящим путям иссекается стенка мочевого пузыря. Через этот разрез железа удаляется. При необходимости во время операции в задний проход вводится палец для облегчения доступа к простате;
  • При задней аденомэктомии делается разрез ниже пупка без разреза мочевого пузыря. Капсула стенокардии сшивается и вскрывается. Ткань органа отделяется руками или ножницами. Удаляется, не повреждая мочевыводящие пути;
  • Транскатетерная резекция выполняется под эндоскопическим контролем. Пациента ставят с приподнятым тазом и разведенными ногами в коленях. Удаление проводится с помощью диатермокоагулятора, благодаря которому ткань железы промывается физиологическим раствором для охлаждения.

Послеоперационный уход

После завершения операции пациент остается под постоянным наблюдением в отделении интенсивной терапии. При эндоскопических вмешательствах ранний послеоперационный период длится от 3 до 4 дней. Открытая аденомэктомия требует наблюдения 7-10 дней. Пациенту необходимо придерживаться постельного режима. Однако, начиная со второго дня, рекомендуется ненадолго встать с постели, чтобы избежать спаек.

Регулярно заменяйте дренажи и промывайте полость мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. В первые 3 дня в моче будут следы крови, не о чем беспокоиться.

В период выздоровления в домашних условиях врач рекомендует:

  • воздержитесь от половой жизни от 5 до 6 недель, чтобы избежать кровотечения;
  • Отказ от алкоголя и курения;
  • диета с исключением острых, соленых и жирных блюд, а также толстой клетчатки;
  • поддержание стоков, тщательное ополаскивание;
  • отказ от физических нагрузок на 5-6 недель;
  • ТЯГИ каждые несколько месяцев.

Возможные осложнения и прогноз

Перед началом операции уролог должен проинформировать пациента обо всех возможных вариантах и ​​последствиях. После удаления гиперплазии простаты возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение из хирургической раны. Современные методы лечения не травматичны и сводят риск к минимуму, но полностью исключать его нельзя. С этой точки зрения открытые операции намного опаснее;

  • Отравление водой — это осложнение, вызванное попаданием воды или мочи в кровоток. Может быть, этопривести к отмене инфекции и сепсиса;
  • Резкая задержка мочеиспускания — это может быть вызвано функциональным сокращением гладкой мускулатуры уретры или закупоркой ее просвета тромбом;
  • Атрофия стенки мочевого пузыря при недержании мочи;
  • Присоединение к инфекции и развитие воспалительного процесса.

Помимо ранних осложнений, обязательно нужно помнить о возможных отдаленных последствиях операции. К ним относятся:

  • Хронические нарушения мочевыделительной системы — боль при посещении туалета, недержание мочи, ощущение переполнения мочевого пузыря;
  • Ретроградная эякуляция. — состояние, при котором сперма течет не естественным путем, а в полость мочевого пузыря;
  • Стойкое нарушение потенции, эректильная дисфункция. Это осложнение обычно наблюдается у людей, у которых до операции была эректильная дисфункция;
  • Гормональные нарушения, связанные с удалением простаты. Это осложнение не опасно для жизни, но может снизить его качество и вызвать постоянный дискомфорт;
  • Рубцовые поражения, которые могут мешать нормальному выделению мочи и спермы;
  • Спайки малого таза, увлекательный мочевой пузырь и анус.

Обычно перед процедурой лечащий врач информирует пациента обо всех возможных опасностях и соглашается на медицинское вмешательство.

Отзывы пациентов

Аденома лечится таблетками и травами уже несколько лет. Но постепенно она росла, и ей все же пришлось согласиться на эндоскопическую операцию. Цена определенно высокая, но удачно. Уже больше года у меня все хорошо, без осложнений.

Год назад мне сделали операцию по удалению аденомы. Реабилитация была немного сложной — беспокоящие боли, отсутствие задержки мочи, отсутствие эрекции. Сейчас все постепенно приходит в норму, но приходится пользоваться урологическими прокладками.